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祥云县推动县域医共体建设“落地生根”

2019-10-16

□ 通讯员 彭亚婷

近年来,祥云县以建设县域紧密型医共体为契机,积极探索医保打包付费试点工作,落实分级诊疗制度,推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,促进优质医疗资源下沉,全力促进“健康祥云”建设。

改革运行管理模式,促进综合服务“高效化”。明确医共体内医疗卫生机构功能定位和服务清单,形成 “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。按照“双向流动、县管乡用、乡管村用”的原则,统筹调剂分配和使用医共体内工作人员。建设县域消毒供应、心电诊断、医学影像、临床检验、远程会诊、健康管理“六大中心”,推广“基层检查、上级诊断”模式,实现电子健康档案、电子病历、家庭医生签约服务及基本公共卫生服务系统互联互通、资源共享。截至目前,累计远程诊断各类检查检验报告31684份。2019年上半年,县外转诊率同比下降35.3%,县外转诊结算基金同比下降13%,乡村两级门诊及住院人次同比增长4.13%,有效控制了县域患者外转率。

实施打包付费改革,促进基金运行“规范化”。根据“以收定支、总额打包、超支自负、结余留用”的原则,按照“年初包干、按月预拨、年终清算”的方式,将当年筹集基金总额提取大病保险基金、家庭医生签约服务费后的95.5%作为医共体预算资金总额打包给医共体,明确打包付费范围、预算总额、结算方法、支付方式、清算流程、考核办法等内容,并按照“县级监管、牵头单位具体实施”的分级管理模式,定期进行基金申报、审核和拨付,定期进行业务监管、分析和培训,实现基金安全规范运行。2018年,全县共结余医保基金179.61万元,2019年预计可结余700余万元。

坚持结余留用激励,促进自我控费“常态化”。医共体打包付费基金实施年度清算,结余资金由医共体内调配使用,按照“突出重点、倾斜基层”原则,统筹建立医共体发展专项基金,用于医共体管理、学科建设、医学科研、人才培养、信息化建设和扶持中医药、妇幼保健事业的发展。充分发挥按DRGs(疾病诊断相关分类)支付方式改革管理优势,严格推行医共体内县级医疗单位住院按DRGs结算,乡镇医院采取临床路径管理,按病种结算,在医共体内建立自我控费机制,促进合理用药、合理检查,严格控制医疗费用不合理增长。自县域医共体建立以来,基层抗生素使用率下降9%,输液率下降15%,处方合格率提升12%,医保基金使用更加高效、合理。

推进防治模式转变,促进健康管理“全民化”。成立健康管理中心,与公卫协作建立医防结合的生命全周期“健康”管理体系,医疗机构主动实施疾病早预防、早发现和早控制,转变过去“以病养医”的医疗模式,有效促进县域各医疗机构从“治病”向“防病”转变,不断提高群众健康素养及健康水平。成立慢性病管理中心,设置慢病管理师,不断健全管理体系,对高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、冠心病等慢性病建立了集健康宣教、预防、治疗、随访于一体的防治结合模式。截至目前,全县共完成城乡居民电子健康档案建档436514份,管理高血压患者24178人、糖尿病患者5676人,创建慢性病患者自我健康管理小组69个。

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